后十字韧带的损伤

昆明体育训练基地运动医学诊所  李红彪

什么是后十字韧带？

膝关节的稳定性依赖四条韧带来维持即两条内外侧韧带和两条十字韧带。内外侧韧带分别在膝关节的内外侧；十字韧带在膝关节的内部，分别称为前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带起于股骨外侧髁部的内侧向前下方止于胫骨平台的内侧髁间棘；后交叉韧带起于股骨的内侧髁先前外侧止于胫骨平台的外侧髁间棘。由于这两条韧带在膝关节内的穿越时呈现交叉的状态，故称为十字韧带。后十字韧带（posterior cruciate ligament (PCL)）主要的功能是预防胫骨向后过度运动。进行后抽屉实验就是检查后交叉韧带的损伤。同时也预防胫骨的向外旋转。在膝关节屈曲90度的情况下，胫骨有向后的“滞后”运动趋势时，容易造成该韧带的损伤，从而将导致膝关节的不稳定。

什么是后交叉韧带损伤？

后交叉韧带的损伤比前交叉韧带的损伤发生率高，（这点国内和国外的文献报告有差异，在中国是前交叉韧带损伤发生率高些，这可能与人种有关。）这是因为后交叉韧带比前交叉韧带更强壮更结实，然而，通常的原因是膝关节在屈曲位置时，外力直接撞击胫骨的前面，受伤的动作通常是膝关节在屈曲的位置发生扭转和被外力直接撞击所致。这种受伤通常会伴随膝关节内部的其他结构的损伤，如：后侧半月板的损伤。此外，膝关节软骨也会被同时受损伤。后交叉韧带的损伤分为I到 III 级。从轻到重。三级最为严重。在膝关节屈曲90度时，根据胫骨向后运动的程度来分级，最原则是后十字韧带的完全断裂。

后交叉韧带损伤的症状：

1.        损伤后的锐痛。长时间的疼痛，可能放射到小腿的区域。

2.        局部肿胀（尽管不是很严重。）

3.        后抽屉实验呈阳性。

4.        患膝关节进行反Lachman's实验结果是疼痛和松弛。

5.        关节出现不稳定，也许同时出现关节的“打软腿”的情况。

后交叉韧带损伤的的治疗：

运动员在遭遇后十字韧带损伤后应该怎样做呢？

1.         遵循运动损伤后的急性处理原则，运用RICE原则，即：休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢。

2.        求助运动医学专业医生。

运动医学专业医生会怎样做呢？

进行准确的诊断，借助特殊检查方法来确诊损伤。必要时进行MRI和X射线的检查来评估损伤的严重程度如何？

一旦发生损伤，必须诊断明确。我们推荐两种治疗方法：

1、非手术治疗方案：

包含如下：

1.        冰敷和热疗。

2.        电疗。如：超声波治疗。

3.        运动按摩手法治疗。

4.        特殊的康复训练计划含股四头肌和股后群肌的力量训练。运用翘翘板训练使工作肌肉获得平衡。

2、外科手术治疗：

仅有一部分后十字韧带损伤的患者需要手术的干预，但是严重的病例则需要手术的治疗。特别是伴随膝关节内部有其他损伤的患者，我们是推荐进行手术治疗。如果，在进行一段时间的正规非手术治疗后，没有获得膝关节的稳定的病例，我们强烈推荐手术的治疗方法。一般来说，后十字韧带的损伤都会有好的康复率，他们在康复后都能够回到运动场，竞技水平几乎与受伤前一样。然而，这种良好的康复是依赖严格科学的康复训练过程中。