金针拨障术与古代眼科手术（一） 

    “金针拨障术”是我国古代医学家对白内障眼病施行的一项手术。白内障患者接受这项手术后，一般都能重见天日。我国医学界在一千多年前已能施行这项手术，这在世界眼科史上不能不说是先进的。

    白居易的眼病

    “案上漫铺龙树论，合中虚贮决明丸。
    人间方药应无益，争得金蓖试刮看。”

    这是唐代著名诗人白居易所写的一首七律。据考，白居易四十多岁后即患眼疾。上面这首七律反映了白居易当时正在阅读眼科专书《龙树论》，药盒中存放着准备服用的“决明丸”，他考虑一旦服药无效，就得求助手术治疗，用金蓖来刮除眼中的障翳。唐代的另一些诗人，在他们的诗句中也有提到金针拨障术的。如杜甫诗句“金蓖空刮眼，镜象未离铨。”唐文学家哲学家刘禹锡《赠婆门僧人》诗：“看朱渐成碧，羞日不禁风。师有金蓖术，如何为发蒙。”以上证明金针拨障术在唐代已相当流传了。

    金针拨障术的源流

    “金针拨障术”最早见于唐代文献大师王焘的《外台秘要》(公元752年)一书中。《外台秘要》对白内

内障备期症状都作了简要的描述：白内障眼病初起时，患者“忽觉眼前时见飞蝇黑子，逐眼上下来去。”患者病情发展一般缓慢，“渐渐不明，久历年岁，逐致失明。”关于此病的鉴别症状，白内障患者除视力变化外，眼与头部的感觉“不痛不痒”。眼部检查发现“唯正当眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色”。书中对白内障与眼底病也进行了鉴别，指出眼底病“外形不异，只不见物而已”，或“眼中一无所见”，即眼中没有青白色的内障。白内障患者“虽不辨物，猷知明暗三光，知昼知夜”，知道白内障后期，患者虽不能辨别人物，但仍有光感。治疗方法，白内障后期，“此宜用金蓖决，一针之后，豁然开云而见白日。针讫，宜服大黄九，不宜大泄”。

    王焘《外台秘要》所载的眼科疾病，系吸取晋唐以来各家内容，其中包括谢道人所撰的《天竺经》。据《外台秘要》《天竺经论眼序》注文：“陇上道人撰，俗姓谢，住齐州，于西国胡僧处授。”据考证，“胡僧”是印度僧人，故认为“金针拨障术”是印度传来的一种眼科手术。白居易所阅的《龙树论》，可能是随佛教传来的印度医药文献。但从现存《医方类聚》引辑的《龙树菩萨眼论》以及宋代《太平圣惠方》的内容来看，却看不到印度医学的内容，主要属于我国传统的医理。由此推测，印度传来的眼科，已被我国医学所融化，并通过我国医学家的实践，进行了再创造。

    隋唐以后的医学书籍，有关金针拨障术的记载越来越细致，表明我国医家在实践中获得了更为具体的经验。

    宋代又出现了一本题名为《龙木论》(或称《龙目论》)的眼科专著。此书可能就是白居易参阅的《龙树论》，因避英宗讳(英宗名曙，树与曙同音)，改名《龙木论》。此书经转辗传抄增补，至宋代改编，成为目前的传本。宋代太医局将《龙木论》列为医师必读之书，可见此书的重要地位。书中对于各型白内障(老年性、先天性、外伤性、并发性)的病因、症状作了详细的描述，同时对白内障眼病的检查、诊断、手术适应症、禁忌症以及手术前后的准备、手术方法、术后护理等，也均作了确切的论述，至今仍有指导意义。 

    明代，我国医学文献中又出现了一本名叫《银海精微》的眼科专著。书中对金针拨障术也作了较为详细的描述。此外，明·王肯堂的《证治准绳》(1602年)、明末清初傅仁字的《审视瑶函》(1644年)、清·张璐的《张氏医通》(1695年)以及吴谦等集体编撰的《医宗金鉴》(1742年)等书，均对金针拨障术有介绍。

    张璐之子张飞畴为17世纪眼科家，在《张氏医通》内，他根据自己的经验提出了宝贵意见，附有七个病案报告。书中还介绍了一种“过梁针”手法，即医生给患者左眼施行手术时，可用右手操作；右眼手术时，则用左手操作。如左手操作不习惯，可用右手由患者内侧角膜缘外进针，但手和拨障针要横越鼻梁，故称“过梁针”。书中提到有的患者由于鼻梁高耸，影响手指进针，因此认为做这一手术的医生，最好能学会两手均能操作。尤为可贵的是书中提出：“凡初习针时，不得以人目轻试，宜针羊眼，久久成熟，方可治人。”可见他在进行这项手术时，不仅认真负责，而且具有严肃的科学态度。

金针拨障术与古代眼科手术（二）

    金针拨障术“八法”

    18世纪，我国的金针拨障术已取得相当成熟的经验。眼科学家黄庭镜集前人的成就并结合自己的临床经验，著成《目经大成》一书，这是我国古代眼科学的一本总结性著作。书中将金针拨障术的操作方法归纳为八个步骤，称为金针拨障术“八法”。“八法”的步骤如下：

    (一)“审机”：指病人手术时采取的体位，先用冷水清洗，医生如何拿针及固定手术眼等方法。

    (二)“点睛”：指选定进针的部位，在“风轮与外眦相半正中插入”，进针的方向、手法等。

    (三)“射复”：指进针后将针柄向颞侧倾斜，使针头进入虹膜之后，晶状体之前的部位。

    (四)“探骊”：指针头继续前进，使针经过虹膜之后、晶状体之前，继续进针指向瞳孔。

    (五)“扰海”：指拨障针到达瞳孔将整个白内障拨下。

    (六)“卷帘”：指白内障拔落后，如又重新浮起，则需要再度拨落，务使白内障拨落到下方，不用浮起为止。

    (七)“圆镜”：指白内障拔落后，停针在瞳孔中央，检查瞳孔是否正圆、明亮，被拨下的白内障的位置是否合适，问患者是否能看见人、物。

    (八)“完壁”：指手术告毕，缓缓将针抽出一半，稍待片刻，“切莫缓在半日，急于一刻，以观察白内障是否复位，然后再全部出针。”

   “八法”所归纳的操作步骤，是合乎科学原理的。关于进针的部位，规定在“风轮与外毗相半正中插入”，即是在角膜与外毗之中点，相当于角膜缘外4-5毫米处。我国医务工作者通过动物实验与临床实践，证明这个进针部位是安全区。因为这个部位血管极少，加上这里有较多的睫状肌，手术切开后切口两端的肌肉挛缩，可以压迫血管，使之止血。另一方面，手术后两端的肌肉分开后各自愈合，如病人因各种原因需要作第二次手术时，可以在任何那一天，从原切口处进针，不易发生出血，且术后反应亦轻。由于针拨术操作时间短，术后愈合快，不需严格卧床，因此深受患者欢迎。

    我国的眼科手术并不是八、九世纪才有的。据《晋书》记载，华佗曾用割治法治疗景王的目疾。《晋书》又记载司马师割除目瘤的事迹。唐代赵璘的《因话录》中，记载扬州一个名叫谈简的医师，曾经为相国崔慎割除左眼的资疣。按今天的标准来看，割除眼部肿瘤已非一般手术。可见我国医学家早就向眼睛这一禁区开刀了。唐代孙思邈的《千金方》，曾介绍翼状锯肉的割治法，指出这项手术应从胬肉的颈部(指胬肉体部与头部之间，位于角膜与巩膜交界处)入手，用钩针钩起后切除。《龙木论》又提出：“割了以火烫，令断其势，即不再生”，这无疑是很合理的手术方法了。历代眼科书中所载的钩、割、针、镰法，都是眼科手术的方法。可见我国古代医学家，对于眼病的手术疗法，已经积累有丰富的经验了。